机械通气是对呼吸衰弱或呼吸困难患者的主要救治手段[1-2]。患者在借助呼吸机接受治疗的过程中必然经历多种强度不一的伤害性刺激[3]。在疾病本身作用的基础上，外源性伤害刺激可能引起重症患者强烈的不适感受，甚至会对预后产生不良影响[3]。因此，选择恰当的镇痛、镇静治疗方案，有效控制插管上机的各类伤害刺激，保持患者的舒适性与安全性已成为重症医疗的基本任务[4]。本研究检索了所有发表在PubMed数据库中有关插管上机患者镇痛镇静方面的文章，并对其进行统计分析，总结当前该主题的研究热点，为开展深入研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以“Ventilators，Mechanical”、“Hypnotics and Sedatives”、“Ventilators，Mechanical”、“Analgesics”为检索主题词，在PubMed数据库检索所有已经发表的文献，检索操作截止时间为2018年4月5日。

1.2 方法

检索PubMed数据库中所有已发表的文献，检索策略为[“Ventilators，Mechanical”（Mesh）AND“Hypnotics and Sedatives”（Mesh）]OR[“Ventilators，Mechanical”（Mesh）AND“Analgesics”（Mesh）]。 共检索出相关文献62篇，数据处理采用信息共现挖掘系统。

1.3 观察指标及评价标准

运用信息挖掘系统对相关主题词进行提取，将累计频率大于百分比41.48%以上的主题词，定义为高频主题词。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对上述高频主题词进行聚类分析，生成聚类分析树状图。

2 结果

本研究将截取累计频率大于百分比41.48%以上的主题词定义为高频主题词，共检索出高频主题词34个。高频主题词聚类分析结果见图1，横轴数字代表两个高频主题词之间的距离，如果两个高频主题词在越短的距离内聚集到一起，提示其关系越密切；纵轴文字代表高频主题词，纵轴高频主题词对应的数字为高频主题词排序序号，序号越小说明高频主题词出现频次越大。根据图1结果，将高频主题词进行分类，共分六类。

图1 插管上机患者镇痛镇静高频主题词聚类树状图——使用平均联接（组间）的树状图

3 讨论

根据聚类树状分析图，可以得知目前对插管上机患者镇痛镇静的研究主要集中在以下几方面。①肺切除术后放射治疗的不良反应。由高频主题词29、32组成。通过对检索信息的分析与整理可知，接受过肺叶切除术的患者经放射治疗易发生肺纤维化和阻止坏疽，易形成支气管胸膜瘘和连续性胸腔积脓。Peer等[5]通过评估新辅助治疗后全肺切除术对于非小细胞肺癌早期和晚期死亡率的影响，研究结果发现，新辅助治疗后的双肺切除术是高风险手术，肺切除术、全肺切除术或双肺叶切除术/肺叶切除术应扩大切除范围，术后在进行辅助放射治疗时，为降低不良反应发生率、发病率和死亡率，不应排除其他可行的潜在治愈性治疗方案。②插管上机患者术后护理。由高频主题词24、28、17组成。目前关于该研究热点的内容以婴幼儿的插管上机术后护理为主。Ramsey等[6]的研究发现，对于入侵性婴幼儿插管上机的术后护理工作量远大于非入侵性婴幼儿插管上机的术后护理工作量。而影响婴幼儿插管上机疗效的主要因素为患者年/月龄。此外，患儿出院时由气管造口术和呼吸机引发的并发症和不良反应发生的风险很高，所以启用私人护理或家庭呼吸护理服务是有效避免并发症与不良反应发生的方法。还有学者认为非侵入性通气（noninvasive ventilation，NIV）能够改善接受腹部手术后出现急性呼吸衰竭患者的预后情况，与标准氧疗相比，使用NIV可在7 d内降低气管再插管的风险。Zhao等[7]则认为心脏瓣膜置换术（CVP）术后使用气管插管时易出现胸骨开裂和低心排血量等综合征，所以有必要采取NIV等预防措施，以减少肺部感染的发生，改善患者的预后。③镇静催眠药药理学研究。由高频主题词20、27、13、33组成。丙泊酚是一类可以注射使用降低疼痛、改善呼吸暂停以及动脉血压（BP）和降低心输出量有关的麻醉诱导剂[8]。Jerath等[9]在评价持续静脉镇静剂在机械通气患者止痛作用方面的安全性时发现，丙泊酚是安全有效的镇静替代药物，其作用时间短，效率高于地氟醚、七氟醚、异氟醚等吸入性挥发性镇静药物以及咪达唑仑等静脉推注性镇静药物。Mahmoud等[10]则认为丙泊酚可以作为镇静剂佐剂来提高镇静效果。④镇静催眠药给药与剂量。由高频主题词 25、26、18、15、9、5、21、23 组成。 Shehabi等[11]认为镇静策略是影响重症患者机械通气效果的第一因素，镇静剂的选择以及镇静剂的作用强度或深度直接影响机械通气效果。但目前并无不同镇静策略对机械通气结果影响的相关报道。基于此，该团队以右美托咪啶作为主要镇静剂的轻度镇静方案为基础，提出一个大型随机临床试验的方案，研究不同镇静策略对机械通气效果的影响。Mukhopadhyay等[12]研究机械通气患者镇静剂剂量及其镇静效果停止之间的关联，结果提示，年龄与靶向所需丙泊酚的剂量成负相关，年龄对芬太尼的药代动力学影响最小，而老年患者使用芬太尼对脑的药效学效应增加更敏感，所以只需约一半的芬太尼剂量。⑤肺炎的预防及控制。由高频主题词16、34、7、30、31、12、19、22、11 组成。Müller-Redetzky 等[13]的研究认为机械通气导致肺损伤和肺炎败血症，内源性肽肾上腺髓质素（AM）可能是一种很有前途的治疗选择，可有效防止机械通气患者发生严重肺炎、败血症和肺外器官损伤。Oliveira等[14]认为用非药物和药理学等基础介导策略可预防和改善肺炎的发生。⑥插管上机患者阻断疗法及护理。由高频主题词6、8、3、10、4、14、2、1 组成。 Campbell等[15]首先报道机械通气的撤回过程必须以人性化的方式进行。机械通气时间过长会给患者带来忧郁、多疑、脆弱、敌对、易怒、偏激等负面情绪[16-17]，因此对插管上机患者适时进行阻断疗法及相关护理方法尤为重要。Phelps等[18]的研究认为对于插管上机患者进行阻断疗法应先考虑该方法将对患者产生的影响或后果。在符合道德与法律的前提下，欲进行阻断疗法应及时且积极与患者家属沟通，理论上明确对患者进行阻断疗法的合法性。